Montul croitorului

 

"Montul croitorului" (tailor bunion)

 

"Montul croitorului" (tailor bunion), quintus varus si patologia razei a cincea

Ce este „raza a cincea”?

  • ansamblul format din „degetul mic” si osul de dinapoia lui (metatarsianul al cincilea);
  • prezinta o patologie specifica si totusi similara cu monturile (hallux valgus) si cu „degetele in ciocan” (grifele digitale).
  • „montul croitorului” (tailor bunion) este mai frecvent decat se imagineaza, fiind asociat sau nu cu quintus varus.
 
 

1. "Montul croitorului" (tailor bunion)

  • denumirea de "montul croitorului” provine din Evul Mediul: croitorii lucrau intr-o pozitea specifica, cu picioarele incrucisate („turceste”), spijinindu-se pe marginea laterala a piciorului;
  • reprezinta proeminenta "in oglinda" cu cea a montului (hallux valgus);
  • capul celui de-al cincilea metatarsian proemina in lateral, in timp ce degetul al cincilea deviaza catre celelate degete ;
  • poate apare izolat sau impreuna cu montul, ca stadiu evolutiv avansat al monturilor (hallux valgus), realizand asa-numitul „picior triunghiular”.
 

 

Factorii predispozanti

  • factori favorizanti sunt similari cu cei descrisi in cazul monturilor (hallux valgus);
  • conformatia particulara a piciorului si „etalarea” acestuia;
  • laxitatea unor ligamente ale ante-piciorului conduce la deplasarea metatarsianului 5, respectiv la aparitia proeminentei acestuia ;
  • metatarsianul 5 are uneori extremitatea distala (capul) intrinsec marita de volum, deci proeminenta;
  • metatarsianul al cincilea poate fi deformat intrinsec in forma de "sabie", deformatia fiind congenitala sau dobandita;
  • suferinta este datorata conflictului (frecarii) dintre proeminenta si incaltaminte sau dintre proeminenta si sol (clasic, pozitia de tip "turcesc")
  • numeroase femei nu constientizeaza prezenta deformatiei cat timp nu poarta o incaltaminte stramta.
 

 

Motive de consultatie

  • deformarea progresiva, insotita de conflict dureros cu incaltamintea;
  • batatura locala si iritarea pielii;
  • bataturi inter-digitale greu suportabile (clasica « batatura umeda »);
  • batatura la nivelul degetului mic, datorata conflictului cu incaltamintea.
 

 

Evolutia in timp

  • evolutia depinde de tipul deformatiei;
  • spre deosebire de monturi (hallux valgus), « montul croitorului » (tailor bunion) nu determina destructurarea intregului ante-picior, ramanand o deformatie izolata;
  • volumul marit al capului metatarsianului 5 este constant si nu evolueaza;
  • deformatia in « lama de sabie » a metatarsianului 5 este constanta si nu evolueaza;
  • deplasarea laterala a metatarsianului 5, similara montului (hallux valgus) si facand parte din tabloul clinic al « piciorului triunghiular » este evolutiva, pana in stadiul de « picior destructurat »;
  • prezenta/absenta evolutiei catre agravare modifica strategia finala de tratament.
 

 

Tratament ne-chirurgical

  • este tratamentul comun tuturor afectiunilor ante-piciorului;
  • incaltaminte comoda, ultra-larga, ce poate evita conflictul dureros cu piciorul;
  • dispozitive locale de protectie de tip textil sau siliconic, ce protejeaza pielea de conflictul cu incaltamintea;
  • evitarea eforturilor sustinute (mers pe distante lungi, jogging), ce ar putea accentua conflictul si iritatia pielii.
 

 

Tratamentul chirurgical

  • este singurul curativ-eficace;
  • trebuie evitata simpla amputatie partiala a capului metatarsianului 5 (denumita "exostozectomie"), deoarece conduce la grave consecinte, ca si in cazul hallux valgus (monturi);
  • procedeele chirurgicale presupun obligatoriu re-pozitionarea (prin sectionare) a metatarsianului 5, ca si in cazul monturilor (hallux valgus), cand se re-pozitioneaza metatarsianul 1;
  • procedurile moderne se realizeaza prin incizii minime (de circa 1-2 mm), cu rata de complicatii si esecuri cvasi-nula;
  • mersul este permis din prima zi post-operator, pe distante limitate;
  • spitalizarea dureaza cateva ore (regim ambulator), deoarece durerile sunt practic inexistente;
  • recuperarea este rapida si facila, desi presupune reducerea nivelului efortului fizic;
  • recidivele si complicatiile sunt extrem de rare, cu conditia utilizarii procedurilor moderne, a tratarii cauzale si nu doar indepartarea proeminentei (taierea „montului”).
 

 

2. QUINTUS VARUS

  • deformarea specifica degetului 5, ce apare izolat sau asociata „montului croitorului” (tailor bunion);
  • degetul 5 se suprapune peste degetul 4 (varianta supradductus);
  • degetul 4 se suprapune peste degetul 5 (varianta infradductus);
    se datoreaza unui dezechilibru al muschilor flexori-extensor, cu predominanta extensorului;
  • in cazul in care apare izolat, de obicei este congenital;
  • problema este in mare masura una estetica, insa poate determina consecinte psihologice semnificative. 
 

 
  • purtand un tip de incaltaminte comoda, ultra-larga, se poate evita aparitia bataturilor, a durerii sau a oricarui simptom;
  • singura problema ramane disconfortul estetic;
  • tratamentul curativ este doar chirurgical;
  • se practica alungiri tendinoase, sectiuni osoase si rareori plastii tegumentare, proceduri realizate ultramodern pe cale percutanata (incizii de 2 mm). 
 

 

3. Hiper-keratoza (batatura) degetului 5

  • este extrem de frecventa, mai ales la femei;
  • se datoreaza conflictului dintre degetul 5 si incaltamintea necorespunzatoare (mai stramta decat ar fi cazul);
 

 
  • trebuie evitata cu strictete orice modalitate de indepartare a bataturii, fie ea chimica, mecanica, cosmetica (pedicurie), dermatologica sau chirurgicala;
 

 
  • tratamentul este simplu: adoptarea unui tip mai larg de incaltaminte, care sa evite conflictul cu degetul 5;
  • tratamentul nu poate fi chirurgical si nu s-au descris proceduri chirurgicale in acest sens;
  • trebuie evitata cu orice pret amputarea degetului 5, deoarece destabilizeaza functia intregului ante-picior, producand complicatii grave.