Bataturi

 
Bataturi centrale
 

Bătăturile piciorului

Atentie! Nu va indepartati bătăturile !

  • Batatura este un miracol, prin care pielea se apara de agresiuni.
  • Batatura nu va "doare", ci va apara de durere.
  • Batatura nu va deranjeaza, ci va protejeaza.
  • Indepartarea bataturii va expune unor grave complicatii.
  • Batatura va exista exact atata timp cat va fi necesara existenta ei.
 
 
 
 
 
 

Generalitati

  • orice om activ are bataturi: sunt oare acestea daunatoare?
  • bataturile plantare sunt privite ca niste probleme cosmetice sau dermatologice si tratate ca atare, aspect lipsit de logica si  profund daunator;
  • batatura nu este o boala, nu este o problema in sine, ci doar expresia unui conflict intre piele si mediul exterior;
  • cunoasterea cauzei bataturii reprezinta cheia tratamentului corect;
  • batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia.
 
 

Ce este batatura?

  • pielea (tegumentul) reprezinta o bariera de protectie a organismului fata de mediul inconjurator;
  • batatura reprezinta ingrosarea stratului cornos (superficial) al pielii, ca o reactie de aparare la o supra-solicitare de tip mecanic: hiper-presiune, frecare cu incaltamintea, mers indelungat, eforturi mari, greutate excesiva;
  • batatura reprezinta “sistemul imunitar” al pielii, o reactie fireasca de aparare in fata unei agresiuni permanente (frecarea permanenta a unei zone tegumentare de un obiect exterior);
  • batatura (ingrosarea pielii) protejeaza astfel tesuturile de dedesubt de o agresiune permanenta de tip mecanic;
  • bataturile apar oriunde exista o frecare permanenta: la nivelul mainilor, coatelor, genunchilor, insa cele mai frecvente sunt la nivelul piciorului;
  • batatura nu provoaca durere, ci protejeaza pielea de durerea cauzata de zone de hiper-presiune si hiper-utilizare.
  • batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia!
 
 

Cauzele aparitiei bataturii plantare

1. Mersul descult timp indelungat 

  • obliga pielea plantara sa se ingroase;
  • este cea mai banala cauza de aparitie a bataturii:  pielea ingrosata (batatura) preia rolul de protectie a piciorului (in absenta incaltamintei).


2. Monturi (hallux valgus)

  • datorita sprijinului insuficient pe articulatia “degetului mare” (metatarso-haluciana), greutatea corpului se transfera catre metatarsienele laterale, care sunt supra-solicitate;
  • astfel apare metatarsalgia si batatura de protectie reactionala (ingrosarea pielii).
 

 

3. Supra-utilizarea ante-piciorului

  • meserii ce necesita stat in picioare (ortostatism) prelungit si mers pe distante lungi: postasi, frizeri, agricultori, chelneri, farmacisti, profesori, chirurgi, stomatologi, etc;
  • sporturi ce solicita repetitiv si indelungat piciorul: atletism, gimnastica, tenis, foot-ball, hand-ball, basket-ball, dans, aerobic,  etc
  • nu exista un "standard" in privinta solicitarii posibile a piciorului: pentru unii indivizi 2-3 ore de stat in picioare (pe zi)  sunt excesive, altii pot suporta 5-6 ore pe zi, unii (putini) chiar mai mult.
 

 

4. Exista bataturi cu origine mixta: 

  • supra-utilizarea piciorului (stat in picioare excesiv, sporturi agresive pentru picior);
  • incaltaminte inadecvata (confectionata din material plastic), ce provoaca transpiratie excesiva (de tip "adidas").
 

 

 

5. Exista bataturi cu origine mixta:

  • deformatia piciorului: monturi (hallux valgus), picior scobit (pes cavus), picior equin, hallux rigidus (artroza);
  • supra-utilizarea piciorului: stat in picioare (ortostatism) excesiv, mers pe jos timp indelungat, activitati sportive;
  • fumat (tabagism).
 

 

6. Obezitatea

  • greutatea excesiva supra-solicita ante-piciorul, care se protejeaza printr-o batatura  plantara (hiper-keratoza);
  • obezitatea inseamna diabet, cu toate modificarile specifice piciorului diabetic (macro- si micro-angiopatie, neuropatie plantara), ce includ hiper-keratoza plantara (batatura).
 

 

7. Incaltamintea necorespunzatoare:

  • prea stramta;
  • toc prea inalt sau prea mic;
  • talpa prea “dura” (ne-amortizanta);
  • materiale inadecvate (sintetice), care favorizeaza transpiratia excesiva a piciorului;
  • cusaturi inadecvate (proeminente), ce intra in conflict cu piciorul.
 

 

8. Conformatia particulara a piciorului, ce determina modificarea sprijinului plantar

  • picior scobit (pes cavus);
  • anomalii de lungime/panta ale unor metatarsiene;
  • picior stramb congenital sau dobandit;
  • echinism, tendon calcaneean (Achile) scurt etc.
 

 

9. Afectiuni neurologice:

  • paralizii, pareze, spasticitati;
  • determina tulburari ale mersului, produc zone de hiper-presiune si favorizeaza aparitia bataturilor de protectie;
 

 

10. Hallux rigidus

  • distrugerea articulatiei degetului mare provoaca dureri severe, ce produc schimbarea mersului ("eschiva pasului");
  • poate apare o apare o batatura la nivelul articulatiei inter-falangiene a halucelui, ca urmare a deficitului de mobilitate a articulatiei "degetului mare";
  • deseori apare o batatura plantara, in dreptul metatarsianului 5.
 

 

11. Afectiuni vasculare:

  • arteriopatia obliteranta periferica ("arterita"), insuficienta venoasa periferica, limfedemul, vasoconstrictia;
  • arteriopatia obliteranta este specifica fumatorului;
  • putem descrie, astfel, "batatura fumatorului": o hiper-keratoza localizata, provocata exclusiv de modificarile vasculare induse de intoxicatia tabagica (vasoconstrictie, pe fond de arteriopatie obliteranta periferica).
 

Batatura tabagica

 

 

12. Boli metabolice:

  • diabetul zaharat: produce piciorul diabetic, caracterizat prin macro-angiopatie ("arterita"), micro-angiopatie, neuropatie plantara si hiper-keratoze (bataturi);
  • guta (artropatia micro-cristalina) produce modifcari ale formei piciorului, respectiv aparitia de bataturi;
  • condrocalcinoza.
 

 

13. Piciorul reumatoid din afectiunile inflamatorii, reumatologice, imunologice sau hematologice: poliartrita reumatoida, artrite reactive, psoriazis, spondilartropatii, lupus, sclerodermie, miastenia gravis etc;

 

 

14. Interventii chirurgicale esuate de la nivelul ante-piciorului

  • dezechilibrul anatomic indus de interventiile esuate produce transferul patologic al presiunii de pe un metatarsian pe altele (denumite metatarsalgii "de transfer”);
  • apare aspectul tipic de "picior destucturat", cu metatarsalgii grave,  grife digitale ("degete in ciocan"), luxatii ale degetelor etc.
 

 

15. Post-traumatic, prin modificarea formei piciorului: hallux valgus post-traumatic, fracturi ale metatarsienelor, fracturi-luxatii Lisfranc, fracturi ale talusului, calcaneului sau navicularului), fracturi ale gleznei sau chiar ale gambei, genunchiului sau coapsei;

 

 

16. Corp strain restant plantar: provoaca aparitia unei reactiei hiper-keratozice de protectie.

 

 

Cum diferentiem bataturile de negi (veruci)

  • bataturile si verucile (negi) sunt adesea confundate, datorita aspectului asemanator;
 

 
  • examinarea clinica atenta poate diferentia cele doua entitati: verucile (negii) nu apar in zone de sprijin sau de frecare cu incaltamintea, acolo unde apar bataturile
  • confuzia poate avea rezultate regretabile, uneori extrem de grave: verucile pot fi extirpate (dermatologic, cosmetic sau chirurgical), in schimb indepartarea bataturilor este interzisa (poate fi invalidanta).
 

 

 
 

Ce acuza pacientii

  • durere la nivelul bataturilor plantare (zonelor hiper-keratozice);
  • clasic, pacientul afirma ca "il doare batatura", aspect lipsit de logica elementara;
  • pacientii acuza aspectul dizgratios al piciorului, determinat de hiper-keratoze (bataturi);
  • in mitologia populara batatura este considerata ca fiind un element daunator si dureros, ce trebuie indepartat;
  • putine persoane inteleg si accepta legatura dintre batatura si cauza acesteia (monturi, conformatia piciorului, incaltaminte inadecvata, greutate exagerata, efort excesiv);
  • de fapt, este dificil de acceptat ca in absenta bataturilor durerea ar fi insuportabila, iar mersul imposibil;
  • durerea nu este provocata de batatura propriu-zisa, ci de catre agresiunea mediului exterior asupra piciorului: presiune plantara crescuta (metatarsalgie), efort excesiv, incaltaminte inadecvata;
  • suferinta este urmarea conflictului dintre picior si mediul exterior (incaltaminte, sol).
 

 

De ce este importanta diferentierea bataturii de veruca?

  • tratamentul celor doua entitati este total diferit;
  • batatura (hiper-keratoza) este o problema strict mecanica, legata de conflictul piciorului cu mediul exterior (incaltaminte, sol) sau de efortul excesiv;
  • batatura nu trebuie niciodata inlaturata, nici prin metode cosmetice si nici prin metode caustice, dermatologice sau chirurgicale;
 

 
  • veruca plantara se indeparteaza prin metode dermatologice, cosmetice sau chirurgicale;
  • indepartarea unei bataturi genereaza complicatii grave: in locul bataturii apare o plaga severa (mal-perforant plantar), dificil de gestionat si cu potential invalidant;
  • in cazul piciorului diabetic (malperforant plantar), indepartarea bataturii poate conduce rapid la amputatia membrului (gangrena).
 

 
  • batatura reprezinta o reactie fireasca de auto-protectie a pielii, prin urmare reapare dupa orice tentativa de indepartare cosmetica, dermatologica sau chirurgicala;
  • agresata pe termen lung (prin incercari repetate de indepartarea a bataturii), pielea poate suferi modificari importante (metaplazie): sunt descrise cancere ale pielii aparute ca urmare a agresiunilor repetate;
  • batatura va exista exact atata timp cat este necesara existenta ei.
 

 

Diagnosticul

  • diagnosticul este clinic, bazat pe examinarea directa a piciorului, pe examinarea incaltamintei, in contextul examenului clinic general;
  • specialistul in chirurgia ante-piciorului poate diferentia o batatura (hiper-keratoza) de o veruca ("neg"), evitand confuziile regretabile;
  • examenele complementare sunt rareori necesare;
  • analizele sangvine nu sunt necesare si nici utile;
  • radiografia poate confirma indirect diagnosticul, evidentiind eventuale tulburari de statica ale ante-piciorului (monturi, pes cavus etc).
  • radiografiile sunt adesea cel mai adesea "normale", insa aceasta "normalitate" nu exclude prezenta bataturii de protectie, cauzata de un conflict mecanic intre picior si mediul exterior;
  • radiografiile sunt utile mai ales in cazul deformatiilor piciorului de origine reumatologic-inflamatorie: poliartrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, spondilartropatii seronegative, reumatism psoriazic, sclerodermia etc;
  • radiografiile sunt necesare in cazul esecurilor interventiilor chirurgicale de corectie a deformatiilor ante-piciorului;
  • examinari inter-disciplinare pot fi utile: dermatologice (diferentierea bataturii de veruca), neurologice (picior stramb neurologic, spasticitati, neuropatii diverse), reumatologice (afectiuni inflamatorii de tip auto-imun), metabolice (picior diabetic), chirurgie vasculara (arteriopatie obstructiva, vasoconstrictie de origine tabagica);
 
 

Tipuri particulare de bataturi

  • exista bataturi cu cauze multiple: picior scobit si supra-solicitare fizica, hallux valgus (monturi) si supra-solicitare fizica, incaltaminte inadecvata si  supra-solicitare fizica, fumat si supra-solicitare fizica etc;
 

 
  • bataturi calcaneene (specifice piciorului scobit), agravate de efortul excesiv si incaltamintea inadecvata;
 

 
  • exista bataturi ce apar in lipsa oricarei deformatii a piciorului, exclusiv din cauza incaltamintei inadecvate;
  • incaltamintea prea stramta provoaca un conflict permanent cu piciorul;
  • materialele inadecvate (sintetice) favorizeaza transpiratia excesiva si macerarea tegumentului;
  • constructia inadecvata a incaltamintei (cusaturi proeminente, agresive);
  • talpa din piele este aprioric agresiva pentru picior, lipsindu-i caracterul amortizant.
 

 

Remedii "naturiste": o iluzie periculoasa

 

 
  • exista o lunga istorie a “leacurilor babesti” pentru "bataturi”: creme, solutii, ceaiuri, unguente, acizi, uleiuri, plasturi cu substante corozive, extracte din plante, LASER, termo-coagulare, electro-coagulare, crio-coagulare si multe altele;
  • toate aceste “remedii” se bazeaza pe premisa (falsa) ca batatura este daunatoare si trebuie indepartata;
  • “inmuierea in apa calda” si frictionarea cu piatra-ponce poate produce leziuni grave, sangerari si infectii;
  • solutiile de iod (tinctura, povidona) pot provoca grave arsuri chimice;
  • unguentele, uleiurile si cremele pot “inmuia” excesiv batatura, agravand suferinta;
  • plasturii cu substante corozive (acid acetil-salicilic, uree, bicarbonat de sodiu) provoaca leziuni grave ale pielii;
  • plantele diverse sau extractele din plante sunt inutile: dafin, lamaie, ananas, ceapa, varza, sfecla, praz, usturoi, musetel, levantica, galbenele, propolis, ulei de ricin etc. Aceste plante nu sunt chiar anodine, ci pot provoca leziuni grave si ireversibile.
  • batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia!
 

 

Recursul la podolog-pedicurist??

  • in Occident s-a dezvoltat o meserie dedicata ingrijirii picioarelor: podolog-pedicurist (denumit, in USA, podiatru); 
  • meseria de “podolog” este inrudita cu aceea de pedicurist, insa presupune cunostinte medicale importante;
  • in unele tari podologul se ocupa, in afara de ingrijirea picioarelor, de confectionarea incaltamintei ortopedice, a talonetelor etc.
  • podologul este antrenat pentru a face diferenta intre o batatura si o veruca plantara ("neg"), evitand erorile de diagnostic si de tratament;
  • podologul are “stiinta” gestionarii bataturilor: va indeparta din grosimea acestora strictul necesar pentru ameliorarea suferintei;
  • aportul podologului este util pe termen nedefinit, cel putin in pregatirea interventiei chirurgicale (uneori chiar zeci de ani).

Tratamentul conservator al bataturilor

Trebuie evitata orice metoda de indepartare a bataturii, mecanica, chimica, cosmetica sau chirurgicala.

  • batatura este rezultatul conflictului dintre picior si mediul exterior (incaltaminte, sol);
  • prin urmare, logic, nu trebuie indepartata batatura, ci trebuie rezolvat acest conflict.
 

 
  • gestionarea bataturii impune, evident, evitarea conflictului dintre picior si incaltaminte;
  • incaltamintea trebuie sa fie suficient de comoda si de larga anterior;
  • trebuie sa fie confectionata din materiale de calitate si fara cusaturi agresive.
 

 
  • prin disparitia conflictului picior-incaltaminte dispare si necesitatea existentei bataturii;
  • batatura va exista exact atata timp cat organismul va avea nevoie de ea, pentru a se proteja.
 

 
  • gestionarea incaltamintei : comoda, amortizanta anterior, suficient de larga si avand un toc rezonabil (nu prea inalt, dar nici absent);
  • materialul din care este confectionata este esential: preferabil piele naturala, atat la exterior cat mai ales la interior;
  • materialele sintetice nu permit evaporarea transpiratiei, agravand bataturile (cazul incaltamintei de tip tenis sau "adidas");
  • trebuie evitata talpa subtire, rigida, dura, non-amortizanta (din piele naturala);
  • trebuie evitate cusaturile interioare "agresive", care intra in conflict cu piciorul;
  • uneori este necesara decuparea incaltamintei la nivelul zonelor de conflict cu proeminentele piciorului.
 

 
  • se pot utiliza plasturi subtiri care, prin aplicare pe piele, pot reduce frecarea dintre degete;
  • se pot utiliza dispozitive protectoare ale piciorului, cu insertii textile, siliconice sau altfel de materiale;
  • se poate utiliza un "fuior" de lana naturala intre degete, cu rol de separator digital.
 

 
  • reducerea greutatii prin dieta si nu prin miscare (sport), deoarece miscarea agraveaza conflictul picior-incaltaminte si batatura reactionala.
  • oprirea intoxicatiei tabagice: fumatul provoaca aparitia bataturilor sau le agraveaza pe cele pre-existente;
  • evitarea sporturilor agresive pentru picior (jogging, foot-ball, atletism, aerobic, gimnastica, tenis, dans etc);
  • gestionarea bolii de baza: obezitate, diabet, boala neurologica centrala sau periferica, poliartrita reumatoida, guta etc.
  • kineto-terapie in cazul tulburarilor neurologice sau al retractiilor musculare.
  • ingrijiri locale tip cosmetic-pedicurie (minimale, non-agresive);
  • indepartarea exagerata a bataturii conduce la re-aparitia invariabila a acesteia: persista necesitatea existentei bataturii, ca mecanism de protectie.
  • eliminarea bataturii (prin cauterizare, “laser”, chimica sau acte chirurgicale) este o operatiune lipsita de logica elementara: absenta protectiei oferite de bataturi duce la  aparitia unor plagi profunde, chiar infectii osoase, extrem de greu de tratat.
  • batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia!
 

 
  • talonetele (orteze plantare) pot reduce partial suferinta, cu conditia unei executii corecte (confectionate 100% manual, in nici un caz prin "amprenta computerizata"); efectul este conditionat si de reducerea drastica a solicitarii piciorului.
  • efectul talonetelor este limitat si paleativ, deoarece nu trateaza originea bataturii (hiperpresiune, conflict mecanic).
  • prin portul talonetelor nu se poate evita tratarea cauzelor: greutate excesiva, efort exagerat, incaltaminte inadecvata, deformatii ale piciorului.
 

 

LASER?

  • LASER-ul este o solutie fiabila in dermatologie, pentru indepartarea verucilor (negilor) sau a altor formatiuni superficiale;
  • batatura nu trebuie indepartata (nu este o problema dermatologica), deci LASER-ul nu poate fi utilizat;
  • indepartarea (cu LASER sau prin alte metode) a bataturilor provoaca plagi severe, infectii profunde si handicap functional grav;
  • bataturile dispar atunci doar cand dispare necesitatea existentei lor: re-armonizarea formei piciorului si a presiunilor plantare necesita o chirurgie de tip osteo-articular, total inaccesibila pentru LASER.
 

 

Exista un tratament chirurgical al bataturii?

  • nu s-a imaginat inca un tratament chirurgical al bataturii, deoarece ar fi impotriva logicii elementare;
  • chirurgia bataturii exclude total indepartarea acesteia, indiferent de mijloacele utilizate;
  • indepartarea bataturii are consecinte grave: plagi dificil de tratat, handicap sever timp indelungat (sprijin podal si mers imposibile);
  • tratamentul chirurgical nu se adreseaza direct bataturii, ci numai cauzei ce a dus la aparitia bataturii;
  • chirurgia urmareste re-armonizarea formei piciorului si a presiunilor plantare de sprijin;
  • corectia deformatiei de baza (hallux valgus) permite adesea normalizarea presiunilor plantare si disparitia bataturii;
  • se impune adeseori o chirurgie globala a ante-piciorului: se armonizeaza lungimea/panta tuturor celor 5 metatarsiene, prin sectionarea acestora (osteotomii specifice);
  • acest tratament este expus, pe larg, pe pagina dedicata corectiei monturilor (hallux valgus);
  • corectia grifelor digitale , in cadrul aceleiasi chirurgii globale a ante-piciorului, evita conflictul acestora cu incaltamintea si permite disparitia bataturii digitale;
  • batatura dispare spontan dupa cateva luni post-operator, ca urmare a normalizarii presiunilor plantare, in urma aplicarii chirurgiei de tip global a ante-piciorului. Bataturile dispar, evident, pentru ca nu mai sunt necesare...