Dr. Marius Uscatu

 

Orice tratament chirurgical poate aduce esecuri sau recidive, iar chirurgia piciorului nu face exceptie, escurile datorandu-se fie tratamentului necorespunzator fie nerespectarii indicatiilor medicului.
Din fericire, fiecare esec are un tratament bine codificat, chiar daca aceasta inseamna interventii mult mai complicate. In fata unui esec pacientii nu trebuie sa descurajeze, ci sa solicite reluarea tratamentului de catre un specialist al piciorului, asa cum se poate cu usurinta remarca in imaginea de mai jos (pacienta operata deja de 2 ori pentru monturi in antecedente, deci cu dubla recidiva):

1. HALLUX VARUS reprezinta imaginea “in oglinda” a hallux-valgusului (monturi), cand halucele (degetul mare) se deplaseaza spre interiorul piciorului, indepartandu-se de celelalte degete. Este o hipercorectie datorata unor erori de tratament:

• simpla inlaturare a monturi-lor (tehnica de amputatie tip "Schede"), fara o reaxare stabila a metatarsianului, produce o mutilare articulara iar halucele, nemaiavand baza de sprijin, se deplaseaza inauntru;
• operatia McBride este proscrisa in Occident de 15 ani datorita acestui tip de complicatie;

• 
• chiar operatiile moderne, incorect aplicate, pot produce hallux-varus, hipercorectia datorandu-se unui dezechilibru osteo-musculo-ligamentar.

 

2. RECIDIVA hallux-valgus-ului (monturi) reprezinta reproducerea deformarii initiale, de aceeasi gravitate sau nu, avand drept cauze:

• procedee chirurgicale invechite, ce nu trateaza cauza ci doar efectul: de exemplul tehnica de amputatie tip „Schede” inlatura doar proeminenta, mutiland capul metatarsianului proeminent;

• aplicarea inadecvata a tehnicilor moderne (deplasare insuficienta a metatarsianului, relaxare ligamentara insuficienta etc);
• existenta unor factori obiectivi pacient-dependenti: anomalii rotationale, diverse afectiuni ale membrului pelvin, picior plat/picior scobit, poliartrita reumatoida, obezitate etc;
• nerespectarea de catre pacient a indicatiilor chirurgului;
• recidiva poate fi corectata cu succes, cu conditia ca procedeul chirurgical initial sa nu fi fost unul mutilant articular, iar exemplul de mai jos este elocvent.

Recidiva dupa amputatia tip Schede, corectata:

 

3. METATARSALGIA DE TRANSFER reprezinta o complicatie majora, datorata:

• unei conformatii particulare a piciorului;
• unor erori de tehnica: scurtarea exagerata, ridicarea capului primului metatarsian;
• neaplicarii principiului global de tratament al antepiciorului, pentru rearmonizarea presiunilor la acest nivel.

Recidiva grava dupa amputatia tip Schede, cu metatarsalgie de transfer, luxatie metatarso-falangiana 2-3 si mal-perforant plantar, ce a fost corectata printr-o interventie de tip global:

 

4. HALUCELE BALANT si deformatia „cook-up” sunt urmarea unor procedee chirurgicale mutilante, de tip Keller, Mayo, etc, in care amputarea unor parti ale articulatiei provoaca destabilizarea acesteia, cu importante consecinte biomecanice.

Consecintele amputatiei tip Keller, de tip mutilant articular, cu deformatie de tip "cook-up":

Recidiva grava dupa amputatia tip Keller ("cook-up deformity"):

Recidiva dupa operatia Keller (amputatia bazei falangei proximale)

Aceste procedee sunt inca aplicate pe scara larga in Romania.

5. ALGODISTROFIA si TROMBOZA sunt datorate in mare masura imobilizarii post-operatorii si durerii. In afara unor cazuri-limita, orice imobilizare este proscrisa, pacientul fiind stimulat sa se sprijine pe membrul operat inca din prima zi dupa operatie, cu conditia existentei unei anestezii adecvate (de tip bloc perineural).

 

6. Alte complicatii: non-consolidari si pseudartroze, deplasari secundare, inflamatii/infectii, necroza capului metatarsian, etc. se datoreaza, in mare masura, tratamentului necorespunzator.