Dr. Marius Uscatu

- Trebuie precizat mai intai ca exista o grifa digitala asa-zis fiziologica, este pozitia normala a degetelor, tine de normalitatea mersului si nu trebuie sa ne ingrijoreze. Deformarea permanenta, patologica, mai este cunoscuta sub denumirea populara de „deget in ciocan” si se insoteste de multiple „bataturi” locale sau in planta („talpa”) piciorului; degetul isi pierde functia de sprijin si cea propulsiva, cu consecinte nefaste asupra intregului antepicior (metatarsalgii, luxatii metatarso-falangiene).

- Exista tipuri diferite: grifa proximala, cea distala, cea totala si cea totala inversata, fiecare putand fi reductibila, fixata si/sau asociata cu luxatia metatarso-falangiana.

- Originea este foarte diversa, cel mai adesea fiind o complicatie evolutiva din cadrul tulburarilor statice ale antepiciorului (monturi). Poate apare insa si dupa: dizarmonii de lungime a piciorului, congenital, deformatii izolate a halucelui ("degetului mare"), picior scobit, traumatisme, arsuri, boli neurologice, boli inflamatoare (poliartrita reumatoida) si mai ales dupa tratamente chirurgicale esuate (iatrogenic).

- Motivele consultatiei: deformarea dureroasa a degetelor, bataturi la diverse niveluri, dar si patologia asociata la nivelul antepiciorului (hallux valgus, metatarsalgii etc). Rareori grifa poate apare izolat, beneficiind de un tratament localizat si tintit. Incaltamintea devine tot mai greu de suportat, bataturile se generalizeaza, mersul tot mai dificil, penibil.

- Tratament nechirurgical consta in:

• schimbarea incaltamintei cu una suficient de larga si comoda pentru a evita conflictul mecanic direct cu proeminentele grifelor.  Cel mai adesea presupune trecerea la o incaltaminte de tip barbatesc.
• Se pot incerca dispozitive ortetice tubulare de tip textil-siliconic, aplicatii de unguente neutre locale pentru protectia pielii. Aceste masuri sunt strict limitate, paleative si nu pot inlocui adevaratul tratament, care consta in adaptarea corespunzatoare a incaltamintei.
• Acest tratament poate fi aplicat timp de zeci de ani, cu conditia intelegerii adecvate a rolului nefast al incaltamintei stramte in geneza suferintei de la nivelul grifelor.

- Tratament chirurgical

• nu este niciodata o chirurgie de tip estetic, ci una de tip functional.  Este total exclusa interventia pentru motive de ordin estetic (disproportiile „inestetice” intre degete, piciorul scobit idiopatic sau neurologic  etc).
  • tratamentul este adaptat in functie de cauzele reale; in cazul grifelor secundare piciorului scobit (pes cavus) este imperativ un consult neurologic atent si competent.
  • exista multiple procedee chirurgicale, cu scopul de a reduce lungimea globala a degetului, a decomprima articulatiile si a alungi tendoanele, pentru a nu omite corectia globala a piciorului scobit (pes cavus).
  • scopul final este redarea formei si mai ales a functionalitatii degetului,  respectiv  mentinerea sprijinul digital activ in faza propulsiva a pasului.
  • procedeele chirurgicale pot fi aplicate izolat (rarissim, in cazurile deformatiillor congenitale) sau in cadrul chirurgiei asa-zis „globale” a antepiciorului, tratand asociat monturile, metatarsalgiile, luxatiile degetelor sau piciorul scobit (pes cavus). A trata chirurgical doar grifa digitala, neglijand factorul cauzator (monturile, metatarsalgia sau piciorul scobit-pes cavus) conduce la esec 100% garantat.
  • trebuie evitate interventiile mutilante, cum ar fi amputatia degetului in intregime, dar si amputatia bazei falangei proximale, amputatia articulatiei inter-falangiene sau artrodeza (blocarea) acesteia.
  • trebuie evitate inciziile lungi si interventiile extensive, ce pot provoca cicatrici retractile si recidiva grifei. Chirurgia moderna a grifelor este una percutanata (cu incizii minime, de circa 1-2 mm).

 

- Anestezia poate fi loco-regionala sau locala (rarissim), in functie de amploarea procedeului operator. Anestezia generala sau cea spinala (rahianestezia) sunt posibile, in cazul unor interventii fara dureri post-operatorii.

- Durata spitalizarii este variabila, mergand de la cateva ore pana la 2 zile si depinzand de tipul interventiei chirurgicale, respectiv de gestiunea durerii.

- Imobilizarea nu este necesara in nici unul dintre tipurile de interventii chirurgicale, fiind chiar proscrisa. Vechiul procedeu de introducere a unor brose metalice Kirschner prin degete, in scopul imobilizarii temporare, trebuie complet abandonat (determina infectii, ankiloza articulara etc).

- Mersul este imediat, posibil si dezirabil , impreuna cu auto-reeducarea articulatiilor.

- Profilaxie: trebuie bine precizat ca, odata aparuta, grifa digitala nu dispare spontan, ci are tendinta spre agravare. Impreuna cu chirurgul specializat in bolile piciorului se va stabili necesitatea unui tratament chirurgical ce va evita agravarea, respectiv transformarea intr-o grifa "fixata", ce conduce la un picior greu de incaltat. Nu exista masuri profilactice, in afara tratarii chirugicale a cauzei grifei (de ex, tratarea hallux valgus-ului care a provocat grifa).

- Postoperator: daca operatia se adreseaza doar grifei digitale (rar, si in cazuri bine selectate), recuperarea este rapida, impunand doar masurile chirurgicale (pansamente) si portul unei incaltaminte comode. In cazul tratarii cauzale (hallux-valgus) masurile sunt aceleasi, descrise la capitolul "monturi".