Grifa digitala (deget "in ciocan")

 

 

 

  • exista o grifa digitala asa-zis fiziologica, fiind pozitia normala a degetelor in timpul pozitiei ortostatice („in sarcina”);
  • grifa fiziologica tine de normalitatea mersului si nu trebuie sa ingrijoreze;
  • exista insa o deformare permanenta, patologica: este cunoscuta sub denumirea populara de „deget in ciocan” si se insoteste de multiple „bataturi” locale sau in planta („talpa”) piciorului;
  • in cazul grifei permanente degetul isi pierde functia de sprijin si cea propulsiva, cu consecinte nefaste asupra intregului antepicior (metatarsalgii, luxatii metatarso-falangiene).

    • exista tipuri diferite: grifa proximala, cea distala, cea totala si cea totala inversata, fiecare putand fi reductibila, fixata si/sau asociata cu luxatia metatarso-falangiana.

    - Originea

      • cel mai adesea este o complicatie evolutiva din cadrul tulburarilor statice ale ante-piciorului (monturi);
      • congenital, dizarmonii de lungime a piciorului,  picior scobit, deformatii izolate a halucelui ("degetului mare");
      • traumatisme, arsuri;
      • boli neurologice centrale sau periferice;
      • boli inflamatorii (poliartrita reumatoida);
      • tratamente
      • chirurgicale esuate (iatrogenic).

       

      - Motivele consultatiei:

        • deformarea dureroasa a degetelor;
        • bataturi la diverse niveluri;
        • patologia asociata la nivelul antepiciorului (hallux valgus, metatarsalgii etc);
        • rarissim grifa poate apare izolat, beneficiind de un tratament localizat si tintit;
        •  incaltamintea devine tot mai greu de suportat, bataturile se generalizeaza, mersul devine tot mai dificil, penibil.

         

        - Tratament nechirurgical

        • schimbarea incaltamintei cu una suficient de larga si comoda, pentru a evita conflictul mecanic direct cu proeminentele specifice grifelor;
        • presupune trecerea la o incaltaminte de tip barbatesc, cel mai adesea;
        • se pot incerca dispozitive ortetice tubulare de tip textil-siliconic, aplicatii de unguente neutre locale pentru protectia pielii. Aceste masuri sunt strict limitate, paleative si nu pot inlocui adevaratul tratament, care consta in adaptarea corespunzatoare a incaltamintei.
        • tratamentul conservator poate fi aplicat timp de zeci de ani, cu conditia intelegerii adecvate a rolului nefast al incaltamintei stramte in geneza suferintei de la nivelul grifelor.

         

         

        - Tratament chirurgical

        • nu este o chirurgie de tip estetic, ci una de tip functional.
          • este exclusa interventia pentru motive de ordin estetic (disproportiile „inestetice” intre degete, piciorul scobit idiopatic sau neurologic etc).
          • tratamentul este adaptat cauzelor reale;
          • in cazul grifelor secundare piciorului scobit (pes cavus) este imperativ un consult neurologic atent si competent.
          • exista multiple procedee chirurgicale, cu scopul de a reduce lungimea globala a degetului, a decomprima articulatiile si a alungi tendoanele, pentru a nu omite corectia globala a piciorului scobit (pes cavus).
          • scopul final este redarea functionalitatii si formei degetului, respectiv sprijinul digital activ in faza propulsiva a pasului.
          • procedeele chirurgicale pot fi aplicate izolat doar rarissim, in cazurile deformatiilor congenitale;
          • trebuie aplicate principiile  chirurgiei „globale” a ante-piciorului, ce trateaza asociat monturile, metatarsalgiile, grifele digitale, luxatiile degetelor sau piciorul scobit (pes cavus). A trata chirurgical doar grifa digitala, neglijand factorul cauzator (monturile, metatarsalgia sau piciorul scobit) conduce la esec 100% garantat.
          • trebuie evitate interventiile mutilante: amputatia degetului in intregime, amputatia bazei falangei proximale, amputatia articulatiei inter-falangiene sau artrodeza (blocarea) acesteia.
          • trebuie evitate inciziile lungi si interventiile extensive, ce pot provoca cicatrici retractile si recidiva grifei. Chirurgia moderna a grifelor este una mini-invaziva (incizii minime, de circa 1-2 mm).

         

         

        - Anestezia

          • poate fi loco-regionala sau locala (rarissim), in functie de amploarea procedeului operator.
          • anestezia generala sau cea spinala (rahianestezia) sunt posibile, in cazul unor interventii lipsite de dureri post-operatorii.

          - Durata spitalizarii este variabila, mergand de la cateva ore pana la 2 zile si depinzand de tipul interventiei chirurgicale, respectiv de gestiunea durerii.

          - Imobilizarea

            • nu este necesara in nici unul dintre tipurile de interventii chirurgicale, fiind chiar proscrisa.
            • vechiul procedeu de introducere a unor brose metalice Kirschner prin degete, in scopul imobilizarii temporare, trebuie complet abandonat (determina infectii, ankiloza articulara etc).

            - Mersul este imediat, posibil si dezirabil , impreuna cu auto-reeducarea articulatiilor.

            - Profilaxie:

              • odata aparuta, grifa digitala nu dispare spontan, ci are tendinta spre agravare.
              • se va stabili necesitatea/posibilitatea unui tratament chirurgical ce va evita agravarea (transformarea intr-o grifa "fixata"), ce conduce la un picior greu de incaltat.
              • nu exista masuri profilactice, in afara tratarii chirurgicale a cauzei grifei (de ex, tratarea hallux valgus-ului care a provocat grifa).

              - Postoperator:

                • recuperarea este rapida cand operatia se adreseaza doar grifei digitale (rarissim, in cazuri bine selectate), impunand doar masuri chirurgicale (pansamente) si portul unei incaltaminte comode.
                • in cazul tratarii cauzale (hallux-valgus) atitudinea post-operatorie este cea descrisa la capitolul "monturi".